การสำรวจอุตสาหกรรมบริการทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวอาจสร้างความสับสนได้ มีผู้เชี่ยวชาญมากมายอยู่ที่นั่น ยิ่งไปกว่านั้น เป็นการยากที่จะบอกว่าตัวเลือกใดเหมาะสำหรับคุณ ในบางครั้ง เราอาจรู้สึกราวกับว่าเราเป็นคนเดียวที่รักษาสวัสดิภาพของเรา ผ่าน POS หรือแผนบริการ ณ จุดให้บริการ และแผน HMO เรายังมี PCP ที่รับผิดชอบในการจัดการการไปพบแพทย์อื่น ๆ
POS กับ HMO
ความแตกต่างระหว่าง POS และ HMO คือแผน POS ไม่คาดหวังให้ผู้อ้างอิงเห็นผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม อย่างไรก็ตาม HMO วางแผนที่จะขอผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน ทั้งแผน POS และ HMO ต้องการการเข้าถึงการดูแลออนไลน์แบบส่วนตัว และองค์กรของทั้งสองแผนมีจำกัด
แผนประกันสุขภาพ ณ จุดให้บริการ (POS) จะได้รับบริการทางการแพทย์ด้วยต้นทุนที่ต่ำกว่าและต้นทุนที่สูงขึ้น แต่ตัดสินใจน้อยลง แผนอาจผันผวน แต่ตามกฎแล้ว แผน POS จะถือเป็นการรวมกันของแผน HMO และ PPO เราอาจนึกถึงซัพพลายเออร์และสำนักงานภายในหรือภายนอกเครือข่าย แต่เมื่อเราอยู่ภายในเครือข่าย ความอดทนของเราจะดีขึ้น
แผน HMO ขึ้นอยู่กับองค์กรของคลินิกฉุกเฉิน ผู้เชี่ยวชาญ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่ตกลงที่จะจัดให้มีการดูแลภายในองค์กรเป็นการแลกเปลี่ยนกับอัตราการผ่อนชำระเฉพาะที่พวกเขาจัดการ ซัพพลายเออร์ HMO หลายรายได้รับค่าตอบแทนตามสมมติฐานของแต่ละส่วนประกอบ และพวกเขาไม่ค่อยใส่ใจกับที่ที่พวกเขาเห็นสมาชิก HMO ครอบคลุมเฉพาะการดูแลที่ได้รับจากซัพพลายเออร์ตามสัญญาของข้อตกลงเท่านั้น หรือที่เรียกว่าซัพพลายเออร์ "ในเครือข่าย"
ตารางเปรียบเทียบระหว่าง POS และ HMO
| พารามิเตอร์ของการเปรียบเทียบ | POS | HMO |
| คำนิยาม | POS เป็นแผนบริการ ณ จุดบริการ ซึ่งคิดเป็นเพียง 9% ของแผนสวัสดิการ | HMO เป็นองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพและคิดเป็น 13% ของแผนสวัสดิการ แต่เป็นส่วนหนึ่งของแผนศูนย์ธุรกิจไม่มากก็น้อย |
| ความครอบคลุมของเครือข่าย | การปรับตัว เพื่อดูซัพพลายเออร์ทั้งหมดผ่านเครือข่าย | อาจอยู่ในเครือข่าย (นอกเหนือจากวิกฤตด้านสุขภาพหรือในทางกลับกันหากองค์กรไม่สามารถเข้าถึงการดูแลได้) |
| การอ้างอิง | ไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงจากผู้เชี่ยวชาญ และคุณไม่จำเป็นต้องรบกวนผู้เชี่ยวชาญด้านการพิจารณาที่สำคัญ | อาจจำเป็นต้องพิจารณาจดหมายแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ |
| ค่าลดหย่อน | ไม่มีการหักลดหย่อน | มีการหักลดหย่อน |
| ค่าใช้จ่าย | ค่าใช้จ่ายรายเดือนที่สูงขึ้นค่าใช้จ่ายเงินสดที่สูงขึ้น | ค่าธรรมเนียมรายเดือนต่ำกว่าและค่าธรรมเนียมเงินสดต่ำกว่า ซึ่งอาจรวมถึงการหักลดหย่อนได้ |
POS คืออะไร?
แผนบริการ ณ จุดบริการ (POS) เป็นแผนคุ้มครองการรักษาพยาบาลประเภทหนึ่งที่ให้ข้อดีหลายประการขึ้นอยู่กับว่าผู้ถือกรมธรรม์ใช้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย โปรแกรม POS รวมเงื่อนไขของการออกแบบการประกันสุขภาพทั่วไปสองแบบ: สมาคมบำรุงรักษาผลประโยชน์ (HMO) และสมาคมซัพพลายเออร์ที่ต้องการ (PPO)
โปรแกรม POS เหมือนกับ HMO กำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ต้องเลือกผู้เชี่ยวชาญด้านการพิจารณาที่จำเป็นในเครือข่ายและรับข้อมูลอ้างอิงจากผู้เชี่ยวชาญรายนั้นโดยสันนิษฐานว่าพวกเขาต้องการการจัดการเพื่อให้ครอบคลุมการบริหารของผู้เชี่ยวชาญ ยิ่งไปกว่านั้น แผน POS คล้ายกับ PPO โดยให้การรวมการบริหารงานนอกองค์กร อย่างไรก็ตาม ผู้ถือกรมธรรม์ควรจ่ายมากกว่าหากพวกเขาใช้บริการในเครือข่าย
โปรแกรม POS ครอบคลุมบริการข้ามชาติ ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่เดินทางบ่อยๆ ข้อเสียคือค่าหักลดหย่อนนอกเครือข่ายมักจะสูงสำหรับแผน POS เมื่อค่าหักลดหย่อนในระดับสูง ผู้ป่วยที่ใช้บริการนอกเครือข่ายจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวนจนกว่าพวกเขาจะไปถึงการหักลดหย่อนของข้อตกลง ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ผลประโยชน์นอกเครือข่ายของแผน POS มักจะอยู่ในสถานการณ์ในอุดมคติกับ HMO อันเป็นผลมาจากค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า
HMO คืออะไร?
องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) เป็นประเภทของประกันสุขภาพที่ใช้หรือเจรจากับแพทย์หรือองค์กรรวบรวมทางคลินิกเพื่อพิจารณาค่าใช้จ่ายคงที่ (และมักจะลดลง) HMOs อาจสมเหตุสมผลมากกว่าการประกันสุขภาพประเภทต่างๆ แต่จำกัดการตัดสินใจของคุณว่าจะไปที่ไหนและจะพบใคร แผน HMO จำเป็นที่คุณต้องปฏิบัติตามองค์กรของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลทางการแพทย์ คลินิก และห้องปฏิบัติการสำหรับการทดสอบ ทางอื่นไม่ครอบคลุมถึงการบริหารงาน ได้รับการยกเว้นสำหรับวิกฤต
HMO เป็นหน่วยงานภาครัฐหรือเอกชนที่มีการประสานงานซึ่งจัดให้มีการจัดการสวัสดิการเร่งด่วนและเสริมสำหรับผู้สนับสนุน สมาคมจัดให้มีผู้ให้บริการด้านสุขภาพโดยการเซ็นสัญญากับแพทย์ที่สำคัญ สำนักงานคลินิก และผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน สารทางคลินิกที่ทำสัญญากับ HMO จะได้รับการชำระค่าใช้จ่ายเพื่อเสนอขอบเขตการบริหารให้กับผู้รับรองของ HMO การยอมรับการผ่อนชำระทำให้ HMO สามารถเสนอค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าแผนประกันสุขภาพประเภทต่างๆ ในขณะที่ยังคงให้ความสำคัญกับองค์กรในระดับสูง
HMOs ทำงานในโครงสร้างที่หลากหลาย HMO ส่วนใหญ่ในปัจจุบันไม่พอดีกับโครงสร้างเดียว พวกเขาสามารถมีแผนกต่างๆ ได้ แต่ละแผนกทำงานภายใต้แบบจำลองทางเลือก หรือผสมกันอย่างน้อยสองรุ่น ในรูปแบบพนักงาน แพทย์จะได้รับค่าจ้างและมีสถานที่ทำงานอยู่ในโครงสร้าง HMO สำหรับสถานการณ์นี้ แพทย์เป็นผู้ปฏิบัติงานของ HMOs ทันที โมเดลนี้เป็นภาพประกอบของ HMO แบบปิดโดยอนุมานว่าแพทย์ที่ทำสัญญาอาจเห็นผู้ป่วย HMO
ความแตกต่างหลักระหว่าง POS และ HMO
บทสรุป
POS หรือจุดบริการ และ HMO หรือ Health Maintenance Organisation เป็นแผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการประเภทต่างๆ ในสหรัฐอเมริกา การคุ้มครองบริการทางการแพทย์เหล่านี้สามารถช่วยให้ตัวแทนชำระเงินค่ารักษาพยาบาลได้ จุดบริการสามารถควรจะเป็นแผน HMO และ PPO (องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ) ข้ามสายพันธุ์ POS เป็นการจัดเตรียมที่ปรับเปลี่ยนได้มากกว่า HMO พนักงานที่เลือกแผน POS สามารถค้นหาผู้เชี่ยวชาญภายในหรือภายนอกองค์กรของผู้เชี่ยวชาญตามสัญญาได้ ในขณะที่พิจารณาแผน HMO นั้นเป็นสิ่งต้องห้ามมากกว่า POS บุคคลที่ใช้แผน HMO จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) จากองค์กรของผู้เชี่ยวชาญที่ทำสัญญาในพื้นที่ของเขา เป็นแพทย์ปฐมภูมิที่ช่วยอำนวยความสะดวกในการพิจารณาทางคลินิกของตัวแทน สำหรับสถานการณ์ที่คนงานจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว PCP จะทำคำรับรองโดยที่ค่าใช้จ่ายมีจำกัด
