นับตั้งแต่มีการนำกรมธรรม์ประกันสุขภาพมาใช้ ผู้คนต่างก็แสดงความสนใจในนโยบายนี้ ที่เป็นเช่นนี้เพราะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล ค่ายา การตรวจสุขภาพ และหน่วยงานขนาดเล็กอื่น ๆ อีกมากมายที่อยู่ภายใต้ ผู้ที่มีกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวไม่จำเป็นต้องเผชิญความไม่สะดวกระหว่างการรักษา เนื่องจากการชำระเงินจะถูกหักล้างโดยตรงจากบริษัทที่เกี่ยวข้อง
Medicare เทียบกับ Medicare Advantage
ความแตกต่างระหว่าง Medicare และ Medicare Advantage คือ บุคคลที่มีแผน Medicare จะต้องไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับการรักษา และอาจไปตรวจสุขภาพกับแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญคนใดก็ได้ แต่ด้วยเงื่อนไขของการมีคลินิกที่ลงทะเบียนที่ยอมรับ Medicare ในขณะที่เปรียบเทียบใน อีกด้านหนึ่ง ผู้ที่มี Medicare Advantage สามารถไปพบแพทย์หรือคลินิกที่เชื่อมโยงกับบริษัทเท่านั้น
Medicare เป็นแผนงานที่รัฐบาลกลางของสหรัฐอเมริกาเสนอให้กับประชาชนของตน รัฐบาลได้กำหนดอัตราส่วนค่าใช้จ่ายไว้ที่ 80-20 ซึ่งหมายความว่า 80% ของค่ารักษาจะอยู่ภายใต้แผน ในขณะที่ส่วนที่เหลืออีก 20% จะจ่ายโดยบุคคล เนื่องจากแผนส่วนใหญ่รวมค่ารักษาพยาบาลและค่ายาทั้งหมด จึงเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับบุคคล
Medicare Advantage เป็นแผนที่นำเสนอโดยบริษัทเอกชนต่างๆ มีแผนและแผนความคุ้มครองที่หลากหลายตามงบประมาณของประชาชน ค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมระหว่างการรักษาขึ้นอยู่กับแผนหรือความคุ้มครองที่ซื้อโดยบุคคลที่เกี่ยวข้อง
ตารางเปรียบเทียบระหว่าง Medicare และ Medicare Advantage
| พารามิเตอร์ของการเปรียบเทียบ | เมดิแคร์ | ประโยชน์ของเมดิแคร์ |
| ความคุ้มครอง | รวมบิลโรงพยาบาลและบิลค่ารักษาพยาบาลครบชุด | รวมค่ารักษาพยาบาล ค่ารักษาพยาบาล และสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม |
| ความครอบคลุมของยา | ไม่รวมอยู่ในแผน | รวมไว้ในแผน |
| สิทธิประโยชน์เพิ่มเติม | ขาด | นำเสนอเช่น – ตรวจตา, การได้ยิน, ทันตกรรม, ฟิตเนส, ฯลฯ |
| นำเสนอโดย | รัฐบาล | บริษัทเอกชน |
| การอ้างอิง | ไม่ต้องการ | บางครั้งก็จำเป็น |
| วงเงินหมดกระเป๋า | ไม่ | ใช่ แต่ด้วยวงเงินรายปี |
| ผู้ให้บริการ | ทุกที่ที่ลงทะเบียนเพื่อรับเมดิแคร์ | เฉพาะที่ที่บริษัทที่เกี่ยวข้องมีความสัมพันธ์กัน |
| ค่าใช้จ่าย | อัตราส่วน 80/20 | ขึ้นอยู่กับแผนที่บริษัทซื้อ |
เมดิแคร์คืออะไร?
Medicare เป็นแผนที่เสนอโดยรัฐบาลของสหรัฐอเมริกาแก่พลเมืองของตน แผนนี้มีให้สำหรับทุกคนที่มีสัญชาติในสหรัฐอเมริกา นโยบาย Medicare ประกอบด้วยแผนสองแผน – A และ B ในแผน ชุด A สถานพยาบาลทั้งหมด ผู้ป่วยใน สุขภาพที่บ้าน ฯลฯ ครอบคลุมการรักษา ในขณะที่แผน B ชุด อุปกรณ์ทางการแพทย์ทั้งหมด สถานผู้ป่วยนอก, การรักษาที่บ้าน ฯลฯ
ค่าใช้จ่ายของแผนกระจายในอัตราส่วน 80:20 โดยที่รัฐบาลจะครอบคลุม 80% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของการรักษาในขณะที่ส่วนที่เหลือ 20% ของค่าใช้จ่ายจะครอบคลุมโดยบุคคล ไม่มีขีด จำกัด ในการออกจากกระเป๋า
นโยบายนี้ไม่รวมค่ายาภายในนั้น นอกจากนี้ยังไม่มีสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมใดๆ ในนโยบาย ผู้ที่มีกรมธรรม์ Medicare ไม่จำเป็นต้องมีการแนะนำจากแพทย์ พวกเขาต้องไปคลินิก โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลที่ Medicare ได้รับการยอมรับ
Medicare Advantage คืออะไร?
Medicare Advantage เป็นแผนที่เสนอโดยบริษัทเอกชนหลายแห่งแก่ประชาชน หลังจากซื้อกรมธรรม์แล้ว การจัดการที่สมบูรณ์จะอยู่ภายใต้บริษัท และรัฐบาลก็ไม่มีบทบาทใดๆ ในนโยบายนี้ การซื้อนโยบายการรักษาพยาบาลของ Medicare แบบส่วนตัวเป็นการตัดสินใจโดยสมบูรณ์ของแต่ละบุคคล
Medicare Advantage มีสิ่งอำนวยความสะดวกทั้งหมดของ Plan A และ Plan พร้อมด้วยสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมเหล่านี้ของ Medicare Advantage ได้แก่ – การตรวจตา การได้ยิน ทันตกรรม ฟิตเนส ฯลฯ ค่าใช้จ่ายของกรมธรรม์อยู่ในลักษณะที่บุคคลต้องจ่ายตามนโยบายและแผนที่เกี่ยวข้อง
นโยบายนี้ยังรวมถึงความคุ้มครองยา และเพื่อประโยชน์ของ Medicare Advantage บุคคลนั้นต้องไปที่คลินิก โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลที่มีความผูกพันกับบริษัทกรมธรรม์ของตน มิฉะนั้นจะไม่ปล่อยเงิน
ความแตกต่างหลักระหว่าง Medicare และ Medicare Advantage
บทสรุป
ในการสรุปหัวข้อที่ให้มา สรุปได้ว่า มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่บุคคลจะต้องมีประกันสุขภาพของตนเองและครอบครัว ที่เป็นเช่นนี้เพราะการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากกะทันหัน ค่ารักษาพยาบาล การตรวจสุขภาพต่างๆ จะถูกโอนไปโดยตรงและสามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนได้ผ่านทางบริษัท ด้วยสถานการณ์แวดล้อมที่โรคและการรักษาเพิ่งเพิ่มขึ้น จึงเป็นข้อกำหนดที่สำคัญมาก
แม้ว่าแผน Medicare และ Medicare Advantage จะครอบคลุมถึงความครอบคลุม โอกาส หรือค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน ฯลฯ แต่ก็เป็นแหล่งผลประโยชน์สำหรับบุคคลนั้นๆ อย่างเท่าเทียมกัน ตามความต้องการและความจำเป็น บุคคลสามารถยืมกรมธรรม์และชำระเบี้ยประกันภัยเป็นรายปีหรือรายเดือน รัฐบาลเสนอแผน Medicare ในขณะที่ Medicare Advantage ให้บริการโดยบริษัทเอกชนต่างๆ โดยรวมแล้ว เอกสารและนโยบายต้องได้รับการตรวจสอบและอ่านอย่างละเอียดก่อนดำเนินการให้เสร็จสิ้น
อ้างอิง
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6907897/
- https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-020-05826-x
- https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2018.0147
- https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/article-abstract/2777601
