ความแตกต่างระหว่าง PPO และ EPO (พร้อมตาราง)

แผนการดูแลสุขภาพเป็นส่วนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในชีวิตของเรา อย่างไรก็ตาม การเลือกที่ถูกต้องจากตัวเลือกมากมายที่มีให้ทุกคนอาจสร้างความสับสนได้ PPO และ EPO เป็นแผนการดูแลสุขภาพสองแผนที่ให้บริการในอัตราเงินอุดหนุนแก่ผู้บริโภค อย่างไรก็ตาม มีคุณลักษณะและลักษณะที่แตกต่างกันหลายประการ

PPO กับ EPO

ความแตกต่างระหว่าง PPO และ EPO คือข้อเสนอ PPO นั้นค่อนข้างยืดหยุ่นในธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้ แผน PPO จึงอนุญาตให้ผู้ใช้เข้าถึงผู้ให้บริการด้านสุขภาพทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย ในทางกลับกัน แผน EPO นั้นจำกัดผู้ถือแผน เนื่องจากผู้ถือแผนของ EPO สามารถเข้าถึงผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายเท่านั้น

PPO ย่อมาจากแผนประกันสุขภาพที่ประกอบด้วยแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ เป้าหมายหลักของ PPO คือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ถือแผนได้รับบริการทางการแพทย์ในอัตราที่ต่ำกว่าอัตราในตลาดอย่างมาก แผน PPO ไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ดูแลหลัก แผน PPO ยังไม่ต้องการการอ้างอิงเพื่อรับใบสั่งยาจากผู้เชี่ยวชาญ

EPO หมายถึงแผนประกันสุขภาพที่ไม่จำเป็นต้องใช้ผู้ให้บริการดูแลหลัก อย่างไรก็ตาม แผน EPO จำเป็นต้องไปพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพภายในเครือข่ายที่ตั้งไว้ล่วงหน้า EPO วางแผนค่าธรรมเนียมผู้ถือแผนสำหรับบริการที่ใช้เท่านั้น การเก็งกำไรชี้ให้เห็นว่า EPO มีมาตั้งแต่ปี 1983

ตารางเปรียบเทียบระหว่าง PPO และ EPO

พารามิเตอร์ของการเปรียบเทียบ	PPO	EPO
ตัวเต็ม	PPO หมายถึงองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ	EPO ย่อมาจาก Exclusive Provider Organization
คำนิยาม	PPO หมายถึงแผนประกันสุขภาพซึ่งประกอบด้วยแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ	EPO หมายถึงแผนประกันสุขภาพที่ไม่จำเป็นต้องใช้ผู้ให้บริการดูแลหลัก
ค่าใช้จ่าย	PPO โดยทั่วไปมีค่าใช้จ่ายมากกว่า EPO	EPO เป็นแผนงานที่คุ้มค่า
ธรรมชาติ	PPO ให้บริการมากมายแก่ผู้ถือแผน	แผน EPO จำกัดเฉพาะบริการบางอย่าง
พื้นที่ครอบคลุม	ผู้ถือแผน PPO สามารถเข้าถึงผู้ให้บริการด้านสุขภาพทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย	ผู้ถือแผน EPO สามารถเข้าถึงผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายเท่านั้น

PPO คืออะไร?

PPO หมายถึงองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ ชื่ออื่นของ PPO รวมถึงองค์กรผู้ให้บริการที่เข้าร่วมและตัวเลือกผู้ให้บริการที่ต้องการ ตามคำจำกัดความ PPO ประกอบด้วยแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ จุดประสงค์หลักของ PPO คือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ถือแผนได้รับบริการทางการแพทย์ในอัตราเงินอุดหนุน

PPO ให้บริการหลายอย่างแก่ผู้ใช้ ที่โดดเด่นที่สุดคือการตรวจสอบการใช้งาน สิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ รวมถึงข้อกำหนดการรับรองล่วงหน้า PPO ถูกจัดขึ้นตั้งแต่ต้นปี 1980 เป็นต้นไป

ในแผน PPO ผู้ป่วยจะได้รับบริการพิเศษจากแพทย์ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ หรือโรงพยาบาลใดๆ แผนดังกล่าวยังช่วยให้มีความยืดหยุ่นในการเลือกผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ครอบคลุมในแผน ในบางกรณี ค่าใช้จ่ายในการใช้บริการนอกเครือข่ายมักจะสูงกว่าบริการในเครือข่าย นอกจากนี้ แผน PPO ส่วนใหญ่ยังครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ด้วย

แผน PPO ไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ดูแลหลัก แผน PPO ยังไม่ต้องการการอ้างอิงเพื่อรับใบสั่งยาจากผู้เชี่ยวชาญ บางองค์กรที่เสนอแผน PPO ได้แก่ Humana, Aetna และ Beech Street สรุปได้ว่า PPO pans ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้บริโภคในอัตราเงินอุดหนุน

EPO คืออะไร?

EPO ย่อมาจาก Exclusive Provider Organization ตามคำจำกัดความ EPO หมายถึงแผนประกันสุขภาพที่ไม่จำเป็นต้องใช้ผู้ให้บริการดูแลหลัก อย่างไรก็ตาม แผน EPO จำเป็นต้องไปพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพภายในเครือข่ายที่ตั้งไว้ล่วงหน้า ในแผน EPO ไม่มีข้อกำหนดสำหรับบริการนอกสถานดูแล และการเยี่ยมชมต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้า

ในแผน EPO ผู้ถือแผนจะจ่ายตามสัดส่วนของสิ่งอำนวยความสะดวกที่ตนมีอยู่ นอกจากนี้ แผน EPO ยังเป็นไปตามนโยบายการชำระค่าบริการ เห็นได้ชัดว่าผู้ใช้แผนจะจ่ายเฉพาะบริการที่มีให้เท่านั้น การเก็งกำไรชี้ให้เห็นว่า EPO มีอยู่ตั้งแต่ช่วงต้นของปี 1983 อย่างไรก็ตาม แผน EPO ในขั้นต้นเป็นส่วนขยายสำหรับแผน PPO

แผน EPO มีข้อ จำกัด อย่างมากเนื่องจากให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ จำกัด แก่ผู้ถือแผนเท่านั้น นอกจากนี้ ผู้ถือแผน EPO ยังต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดเพื่อใช้บริการของแพทย์นอกเครือข่าย อย่างไรก็ตาม ข้อได้เปรียบที่สำคัญอย่างหนึ่งของการลงทะเบียนในแผน EPO คือค่อนข้างคุ้มค่าเมื่อเทียบกับแผนอื่นๆ

แผน EPO ไม่ครอบคลุมบริการฉุกเฉินที่อยู่นอกเหนือข้อกำหนด นอกจากนี้ยังมีกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งทำให้บุคคลเปลี่ยนจากแผน EPO เป็นแผนอื่นได้ยาก ดังนั้น EPO สามารถจัดเป็นแผนประกันสุขภาพที่คุ้มค่าใช้จ่ายซึ่งมีข้อจำกัดอย่างมากในการเลือกบริการที่มีให้

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง PPO และ EPO

บทสรุป

ดังนั้น PPO และ EPO จึงเป็นทั้งแผนการดูแลสุขภาพที่มีต้นทุน คุณลักษณะ และพื้นที่ครอบคลุมที่แตกต่างกัน ในแผน PPO ผู้ป่วยจะได้รับบริการพิเศษจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ แผนดังกล่าวยังอนุญาตให้ผู้ถือแผนเลือกแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่อาจอยู่นอกแผน

แผน EPO จำกัดผู้ถือแผนสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพภายในข้อกำหนด นอกจากนี้ ผู้ถือแผน EPO ยังต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดเพื่อใช้บริการของแพทย์นอกเครือข่าย โดยสรุป PPO และ EPO มีความแตกต่างกันมาก

อ้างอิง