การระงับปวดหรือกระดูกสันหลังเป็นรูปแบบหนึ่งของการระงับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ใกล้กับไขสันหลังและรากประสาท ช่วยบรรเทาเฉพาะส่วนของร่างกาย เช่น ท้อง สะโพก ขา หรือเชิงกราน การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดและไขสันหลังเป็นเรื่องปกติมากที่สุดในการผ่าตัดช่องท้องและขาส่วนล่าง ในแรงงานมักใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด อย่างไรก็ตาม สามารถใช้เพื่อช่วยในการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดใหญ่หน้าท้องหรือหน้าอก
Epidural vs Spinal Block
ความแตกต่างระหว่าง epidural กับ spinal block หรือการดมยาสลบคือการฉีดยาเข้าไปใน "epidural space" เป็นสิ่งที่เกี่ยวกับยาแก้ปวดแก้ปวด ใช้เวลาประมาณ 10-15 นาทีในการเริ่มบรรเทาอาการปวด เนื่องจากยาจะต้องเจาะเยื่อหุ้ม (dura mater) รอบๆ ไขสันหลังก่อนถึงเส้นประสาทเป้าหมาย การใช้สายสวนในระหว่างการฉีดช่วยให้สามารถใช้ยาแก้ปวดได้อย่างต่อเนื่องตลอดการทำงานหรือการผ่าตัดใด ๆ รวมทั้งเพิ่มยาที่แรงกว่าหากจำเป็น การฉีดยาเข้าไปในของเหลวที่อาบไขสันหลัง (น้ำไขสันหลังหรือน้ำไขสันหลัง) เรียกว่ายาแก้ปวดไขสันหลังหรือการระงับความรู้สึก เข็มไขสันหลังนั้นละเอียดกว่าเข็มแก้ปวดอย่างมาก และปริมาณการใช้ไขสันหลังก็น้อยกว่ามาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีสายสวนและไม่มีการให้ยาอย่างต่อเนื่อง ระยะเวลาในการบรรเทาอาการปวดจึงมีจำกัด (ประมาณ 1-2 ชั่วโมง)
เข็มฉีดยาแบบท่อและสายสวนขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นได้จะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังและชั้นนอกของไขสันหลัง (ช่องว่างแก้ปวด) ตรงกลางหรือหลังส่วนล่างสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด ใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้มึนงงบริเวณที่จะใส่เข็ม หลังจากที่สายสวนผ่านไปแล้ว เข็มจะถูกวางและถอนออก สายสวนจะไม่ถูกลบ ตามความจำเป็น ยาชาจะถูกฉีดเข้าทางสายสวนเพื่อให้ร่างกายก้มอยู่ด้านบนและด้านล่างของบริเวณที่ฉีด สายสวนยังคงติดอยู่ที่ด้านหลังเพื่อให้สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้หากต้องการใช้ยามากขึ้น
เทคนิคที่คล้ายกันนี้ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ยาชาจะถูกส่งไปยังน้ำไขสันหลัง ซึ่งล้อมรอบไขสันหลังโดยใช้เข็มที่เล็กกว่ามาก ยาชาเฉพาะที่จะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่จะวางเข็มในขั้นต้น การดมยาสลบจะได้รับเมื่อเข็มถูกนำเข้าสู่กระดูกสันหลัง โดยไม่ต้องใช้สายสวนมักจะทำ ร่างกายด้านล่างและบางครั้งเหนือบริเวณที่ฉีดจะมีอาการชาโดยยาชาไขสันหลัง จนกว่าการดมยาสลบจะหมดลง บุคคลนั้นอาจไม่สามารถขยับขาของเขาหรือเธอได้
ตารางเปรียบเทียบระหว่าง Epidural และ Spinal Block
| พารามิเตอร์ของการเปรียบเทียบ | แก้ปวด | บล็อกกระดูกสันหลัง |
| ขั้นตอน | ในการเข้าถึงบริเวณแก้ปวด วิสัญญีแพทย์จะใส่กระบอกฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่ลดความรู้สึกไวของหลังส่วนล่างของคุณ | บล็อกกระดูกสันหลังถูกบริหารโดยการฉีดยาเพียงครั้งเดียวเข้าไปในถุงดูราล |
| บรรเทาอาการปวด | การวาง epidural มักจะใช้เวลาประมาณ 10 นาที ให้เวลาอีก 10-15 นาทีหนึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ดี | ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการไม่สบายลดลงทันที |
| การเก็บรักษาการดำเนินการ | เอฟเฟกต์จะคงอยู่นาน 12 ถึง 18 ชั่วโมง | เอฟเฟกต์จะคงอยู่นานถึง 2 ชั่วโมงเท่านั้น |
| ความรู้สึก | กระดูกสันหลังมักใช้สำหรับการผ่าตัดสั้นๆ ตรงไปตรงมา ครึ่งล่างของร่างกายสูญเสียความรู้สึกอย่างสมบูรณ์หลังจากที่ยาแก้ปวดได้ทำงาน | Epidurals มักใช้ในระหว่างการคลอดเนื่องจากผลกระทบของมันอาจยังคงอยู่ตราบเท่าที่แรงงานยังคงมีอยู่ ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้ถึงความรู้สึกโดยไม่รู้สึกไม่สบายด้วยการดมยาสลบที่มีประสิทธิภาพ |
| ผลข้างเคียง | ผลข้างเคียงเช่นปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจหรืออาการชักที่เกิดจากปลายสายสวนเจาะหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้น ปวดหัวกับ Hematoma ใน Epidural Space | ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของกระดูกสันหลังคือปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ และปวดหลัง |
Epidural คืออะไร?
เข็มฉีดยาแบบท่อและสายสวนขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นได้จะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังและชั้นนอกของไขสันหลัง (ช่องว่างแก้ปวด) ตรงกลางหรือหลังส่วนล่างสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด ใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้มึนงงบริเวณที่จะใส่เข็ม
เป็นยาชาชนิดหนึ่งที่แพทย์ใช้เพื่อทำให้เส้นประสาทไขสันหลังของผู้ป่วยสงบและหยุดข้อความเกี่ยวกับความเจ็บปวดไม่ให้ไปถึงสมองระหว่างการผ่าตัด ภายใน 10 ถึง 20 นาที เครื่องจะเริ่มทำงานตามปกติ พวกเขาจะมีสิ่งกีดขวางเส้นประสาทโดยใช้สายสวนซึ่งเป็นท่อที่บางและยืดหยุ่นซึ่งไหลไปตามกระดูกสันหลังในส่วนเล็กๆ ของหลัง และแจกจ่ายยาอย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้เจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด เส้นประสาทที่ถ่ายทอดความเจ็บปวดนั้นมีเป้าหมายที่การแก้ปวด เป็นผลให้พวกเขายังคงสามารถสัมผัสได้ถึงแรงกดดันและสัมผัส
แม้ว่าร่างกายส่วนล่างจะไม่รู้สึกไม่สบาย แต่คุณก็อาจเคลื่อนไหวไปมาได้ด้วยความช่วยเหลือเล็กน้อย เมื่อผู้หญิงตัดสินใจที่จะฉีดยาชาระหว่างการคลอด แพทย์มักจะสั่งการปิดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย (epidural nerve block) ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ความดันโลหิตลดลง ปัญหาการถ่ายปัสสาวะ และอาการเมาค้างเป็นผลข้างเคียงบางประการ อาการตกเลือดบริเวณ Epidural อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท และการติดเชื้อล้วนแต่พบได้ยาก
บล็อกกระดูกสันหลังคืออะไร?
Friedrich Gaedcke เป็นคนแรกที่สกัดโคเคนทางเคมีซึ่งเป็นอัลคาลอยด์ที่ทรงพลังที่สุดของต้นโคคาในปี พ.ศ. 2398
“Erythroxyline” เป็นชื่อสารเคมีของ Gaedcke Karl Koller จักษุแพทย์ชาวออสเตรีย ฉีดสารละลายโคเคน 2% เข้าตาในปี 1884 และใช้เข็มเพื่อประเมินประสิทธิภาพของยาชาเฉพาะที่ ไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ที่การประชุมประจำปีของสมาคมจักษุวิทยาไฮเดลเบิร์ก เขารายงานการค้นพบของเขา บล็อก brachial plexus แรกทำโดย William Halsted ในปีต่อไป
ขั้นตอนส่วนใหญ่ที่อยู่ต่ำกว่ารอบเอวสามารถทำได้โดยใช้ยาชาไขสันหลัง วิสัญญีแพทย์ทำการดมยาสลบกระดูกสันหลัง เข็มขนาดเล็กมากวางอยู่ที่กึ่งกลางหลังส่วนล่าง และยาชาเฉพาะที่จะถูกส่งเข้าไปในของเหลวรอบ ๆ กระดูกสันหลังผ่านเข็ม
เส้นประสาทที่กินหน้าท้อง สะโพก ก้น และขาจะชาจากการดมยาสลบ หลังทำจะไม่รู้สึกเจ็บและขยับขาไม่ได้จนกว่าเส้นประสาทจะเป็นอัมพาต ยาอื่น ๆ ที่สามารถบริหารให้บรรเทาอาการปวดได้ดีเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากทำหัตถการได้เช่นกัน
เมื่อทำการผ่าตัดที่ส่วนล่าง ฝีเย็บ (เช่น การผ่าตัดที่อวัยวะเพศหรือทวารหนัก) หรือผนังร่างกายส่วนล่าง แผ่นกั้น subarachnoid (กระดูกสันหลัง) เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้สำหรับการดมยาสลบ (เช่น ไส้เลื่อนขาหนีบ)
ความแตกต่างหลักระหว่าง Epidural และ Spinal Block
บทสรุป
การใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัด สูติศาสตร์ และการควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัด ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การฉีด subarachnoid ตามด้วยการติดตั้งสายสวนแก้ปวดและการฉีดยาแก้ปวดในขั้นตอนรวม Spinal-epidural (CSE) ซึ่งเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างใหม่ การเริ่มใช้ยารักษากระดูกสันหลังในระยะแรกและการบริหารยาเพื่อการดมยาสลบในเวลาต่อมาช่วยให้สามารถบรรเทาอาการปวดได้ทันทีหรือกระตุ้นให้เกิดการดมยาสลบเฉพาะที่
นอกจากนี้ การดมยาสลบหลังการผ่าตัดสามารถให้ยาเป็นเวลานานผ่านทางสายสวนแก้ปวด การตรวจสอบทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าแนวทาง CSE ให้สถานการณ์การผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดในระยะเวลาเดียวกับบล็อก subarachnoid แบบนัดเดียวและมีข้อได้เปรียบเหนือบล็อกการแก้ปวดแบบดั้งเดิม การระงับความรู้สึก CSE มีประโยชน์ในการทำให้เกิดการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด
